Генеральному директору ФГБУ ФНЦ ВНИИФК А.Г. Абаляну
от [фамилия, имя, отчество в родительном падеже]
[должность в родительном падеже]
[подразделение в родительном падеже]

СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА

об изменении места выполнения трудовой функции в период дистанционной работы

В связи с указать причину изменения режима работы прошу изменить место выполнения трудовой функции в период дистанционной работы вне места нахождения Работодателя – по месту проживания Работника по адресу: указать адрес проживания Работника указать ФИО, должность, структурное подразделение сотрудника в дательном падеже с Место для ввода даты..

Место для ввода даты. г.	[Инициалы, фамилия]